Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones basadas en evidencias para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad de Fabry con compromiso renal

Contexto: la enfermedad de Fabry se comporta como una enfermedad crónica con compromiso multisistémico y alto costo en salud. Objetivo: generar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad de Fabry con compromiso renal mediante un consenso de expertos. Metodología: a partir de la búsqueda de evidencia en Pubmed, Embase y Google Scholar entre 2010 y agosto 2020, se formulan recomendaciones sobre la definición, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Fabry en población adulta, las cuales se consultan a un panel de expertos a través de la metodología de consenso Delphi modificado. La calidad de los documentos se evaluó por equipo metodológico aplicando herramientas en función del tipo de documento incluido. Resultados: se formularon 53 recomendaciones sobre la definición, el diagnóstico y el tratamiento. Un panel de cinco expertos clínicos nacionales e internacionales externos al grupo desarrollador participaron en la consulta preconsenso y 50 recomendaciones fueron acordadas para su inclusión, para tres de ellas se requirió una sesión formal de consenso que se dio en una ronda, incorporando tres nuevas recomendaciones. Conclusiones: las recomendaciones basadas en evidencia y experticia clínica permitirán orientar de manera estandarizada a nivel nacional y regional, el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con sospecha o enfermedad de Fabry con compromiso renal.

Background: Fabry disease behaves like a chronic condition, with multisystem involvement and high health care costs. Objective: To generate evidence-based recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of the Anderson-Fabry disease with renal commitment, through an expert consensus. Methodology: Based on the search of evidence in PubMed, Embase and Google Scholar between 2010 and August, 2020, recommendations on the definition, diagnosis and treatment of Fabry Disease in adult population were formulated after consulting with an expert panel through the modified Delphi consensus methodology. The quality of the documents was assessed by methodological team applying tools according to the type of document included. Results: 53 recommendations for the definition, diagnosis and treatment were formulated. A panel of five national and international clinical experts external to the developer group participated in the pre-consensus consultation and 50 recommendations were agreed upon for their inclusion. For 3 recommendations, a formal consensus session which took place in one round was required, and 3 new recommendations were incorporated. Conclusions: The recommendations based on evidence and clinical expertise will allow us to guide the diagnosis and treatment of patients with Fabry disease with renal involvement or suspicion thereof in a standardized manner at national and regional levels.

Malignant Phyllodes Tumor of the Breast: Case Report / Tumor Filoide Maligno de Mama: Relato de Caso / Tumor Phyllodes Maligno de Mama: Reporte de Caso

Introduction: Phyllodes tumors (PT) are rare and account for 0.3% to 0.5% of all breast tumors. PT may be classified as benign, borderline or malignant. The aim of this study was to report a case of malignant PT of the breast. Case report: A 27-year-old woman presented with a mass in the left breast with histopathological features of malignancy (results of US of the breast: an oval, lobulated hypoechogenic lesion, measuring 7.7 cm ­ BI-RADS® 4C). A segmental resection (SR) of the breast was performed and histopathology study of the surgical specimen confirmed a malignant PT. Adjuvant radiotherapy was used for supplemental treatment. One year later, the patient had a local recurrence of the primary tumor and underwent a new SR of the left breast. There was no indication of breast reirradiation. At about 31 months after diagnosis (September 2019 ­ April 2022), the patient is well and adherent to periodical clinical follow-up. Conclusion: This study presents a case of malignant PT that occurred in a young patient and had a more aggressive course

Introdução: Os tumores filoides (TF) são raros e representam entre 0,3% e 0,5% dos tumores de mama, podendo ser classificados como benignos, borderline ou malignos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de TF maligno de mama. Relato do caso: Mulher, 27 anos de idade, apresentando nódulo em mama esquerda com características histopatológicas de malignidade (resultados da ultrassonografia de mamas: lesão hipoecogênica, oval e lobulada, com 7,7 cm ­ BI-RADS® 4C). Foi realizada ressecção segmentar (RS) da mama e o histopatológico da peça cirúrgica mostrou tratar-se de um TF maligno. Como tratamento complementar, foi realizado radioterapia adjuvante. A paciente apresentou recidiva local do tumor primário em cerca de apenas um ano, sendo realizada nova RS da mama esquerda. Não houve indicação de reirradiação da mama. Em 31 meses após o diagnóstico (setembro de 2019 ­ abril de 2022), a paciente encontra-se em bom estado geral e realizando seguimento clínico periódico. Conclusão: Este estudo apresenta um caso de TF maligno que ocorreu em uma paciente jovem e teve um curso mais agressivo

Introducción: Los tumores phyllodes (TP) son poco frecuentes y representan del 0,3% al 0,5% de todos los tumores de mama. Los TP pueden clasificarse como benigno, limítrofe o maligno. El objetivo de este estudio fue reportar un caso de TP maligno de mama. Reporte del caso: Una mujer de 27 años se presentó con una masa en la mama izquierda con características histopatológicas de malignidad (resultados de la ecografía de mama: lesión hipoecogénica ovalada y lobulada, de 7,7 cm ­ BI-RADS® 4C). Se realizó una resección segmentaria (RS) de la mama y el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica confirmó un TP maligno. Se utilizó radioterapia adyuvante como tratamiento complementario. Un año después, la paciente presentó una recidiva local del tumor primario y fue sometida a una nueva RS de mama izquierda. No hubo indicación de reirradiación mamaria. Aproximadamente 31 meses después del diagnóstico (septiembre de 2019 ­ abril de 2022), la paciente se encuentra bien y se adhiere al seguimiento clínico periódico. Conclusión: Este estudio presenta un caso de TP maligno que ocurrió en una paciente joven y tuvo un curso más agresivo. Palabras clave: neoplasias de la mama; tumor filoide; mastectomía

Rare and unknown canine systemic mastocytosis: clinical and laboratory features of an aberrant c-Kit mutation neoplasia / A rara e desconhecida mastocitose sistêmica canina: características clínicas e laboratoriais de uma neoplasia aberrante na mutação c-Kit

Systemic mastocytosis (SM) pathology is extremely rare in canine practice, with insufficient reported data. The knowledge of the clinical behavior of this pathology is scarce. In human medicine, SM has been widely investigated, being defined as a rare hematopoietic disorder by the World Health Organization (2016), within the type of myeloproliferative neoplasms. Herein, we describe a systemic mastocytosis case in a Portuguese Serra-da-Estrela dog, where a cutaneous grade III/high-grade MCT was also diagnosed. The clinical decline of the animal and owner's insistence throughout anamnesis that the dog was markedly different after the cytologic exam performed in another clinic, along with both severe eosinophilia and hepatomegaly, led to the clinical suspicion of SM. The animal passed away 7 days later. Post-morteminvestigation confirmed SM pathology, and a deletion of 15 base pairs change on c-Kit gene exon 11 was identified. Contemplating the low number of cases described in the literature, this publication aims to disclose clinical and laboratory features of rare and poorly described canine SM, taking into consideration human outcomes described in the literature.(AU)

A patologia da mastocitose sistêmica (SM) é extremamente rara na prática clínica canina, com escassos casos descritos na literatura científica. O conhecimento do comportamento clínico desta patologia é mínimo. Na medicina humana, a SM tem sido amplamente investigada, sendo definida como uma doença hematopoiética rara pela Organização Mundial da Saúde (2016), dentro do tipo de neoplasias mieloproliferativas. Descrevemos aqui um caso de mastocitose sistêmica num cão Serra-da-Estrela português, diagnosticado também com um mastocitoma cutâneo grau III / alto grau. O declínio clínico do animal e a insistência do proprietário durante a anamnese de que o cão estava marcadamente diferente após o exame citológico realizado em outra clínica, juntamente com eosinofilia e hepatomegalia graves, levantaram a suspeita clínica de SM. O animal faleceu 7 dias depois. A investigação post-mortem confirmou a patologia SM, e o estudo molecular revelou uma deleção de 15 pares de bases no exon 11 do gene c-Kit. Contemplando o baixo número de casos descritos na literatura, o objetivo desta publicação é divulgar características clínicas e laboratoriais de SM canina, levando em consideração informações clínicas descritas em humanos.(AU)

Tuberosity Healing after Reverse Shoulder Arthroplasty for Proximal Humerus Fractures: Is there Clinical Improvement? / Consolidação dos tubérculos na artroplastia reversa do ombro após fratura proximal do úmero: Existe melhoria nos resultados funcionais?

Abstract Objective To compare the functional results of patients with complex proximal humerus fracture submitted to total shoulder reverse arthroplasty with and without tuberosity healing. The secondary goal was to know the tuberosity healing rate after reverse shoulder arthroplasty with our surgical technique. Methods A retrospective, cohort type study, with a prospective database collection. In total, 28 patients fulfilled the inclusion criteria: age ≥ 65 years, reverse shoulder arthroplasty for complex proximal humerus fracture (type-3 or -4, according to Neer), and a minimum of 24 months of follow-up. At six months of follow-up, all of the patients were evaluated radiographically for tuberosity, and then they were divided into 2 groups: those with healed tuberosities and those with non-healed tuberosities. A clinical evaluation using the Constant score, active range of motion and the Visual Analog Scale (VAS) at the last follow-up was also performed. Results Tuberosity healing occurred in 21 patients (76.3%). There were statistically significant differences in the Constant scoring system (p < 0.001), forward elevation (p = 0.020), internal rotation (p = 0.001) and external rotation (p = 0.003) when comparing the group of healed tuberosities with the group of non-healed tuberosities. No differences were found regarding the VAS score. Conclusion Tuberosity healing results in an improvement of the functional outcomes of patients submitted to reverse shoulder arthroplasty as a treatment for complex proximal humeral fractures in the elderly.

Resumo Objetivo Comparar os resultados funcionais entre pacientes com fratura complexa do úmero proximal submetidos a artroplastia reversa com tubérculos consolidados e tubérculos não consolidados. O objetivo secundário foi determinar a taxa de consolidação dos tubérculos com este tipo de prótese. Métodos Estudo de tipo coorte, retrospectivo, com coleta prospectiva de dados. No total, 28 pacientes cumpriram os critérios de inclusão: idade superior a 65 anos, prótese reversa do ombro por fratura complexa do úmero proximal (3 ou 4 partes, segundo Neer), e tempo de seguimento mínimo de 24 meses. Aos seis meses, todos os pacientes foram avaliados radiograficamente quanto à consolidação dos tubérculos e divididos em dois grupos: grupo com tubérculos consolidados e grupo com tubérculos não consolidados. A avaliação funcional realizou-se segundo o sistema de pontuação de Constant, da amplitude de movimento ativo, e da Escala Visual Analógica (EVA) à data da última consulta. Registaram-se todas as complicações. Resultados A consolidação dos tubérculos ocorreu em 21 pacientes (76,3%). Verificou-se diferenças estatisticamente significativas no sistema de pontuação de Constant (p < 0.001), elevação anterior (p = 0.020), rotação interna (p = 0.001) e externa (p = 0.003), quando se comparou o grupo dos tubérculos consolidados com o grupo dos tubérculos não consolidados. Não houve diferenças significativas na EVA entre os 2 grupos. Conclusão A consolidação dos tubérculos traduz uma melhoria dos resultados funcionais em pacientes submetidos a artroplastia reversa do ombro como tratamento de fraturas complexas do úmero proximal em idosos.

Arthrodesis versus Arthroplasty of the First Metatarsophalangeal Joint in the Treatment of Hallux Rigidus - A Comparative Study of Appropriately Selected Patients / Artrodese versus artroplastia da primeira articulação metatarsofalângica no tratamento do hallux rigidus - Estudo comparativo de pacientes selecionados apropriadamente

Abstract Objective Historical results of arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint (1MTP) are relatively poor; however, improvements in the understanding of the normal foot biomechanics, implant materials and design currently make arthroplasty a reasonable option in appropriately selected patients. The present study aimed to compare the clinical and radiographic results of 1MTP arthrodesis and arthroplasty in the treatment of hallux rigidus and to present a rationale for patient selection for arthroplasty. Methods A total of 36 patients (38 feet) with hallux rigidus submitted to surgery (12 arthrodesis and 26 arthroplasties) were prospectively included in the study. Pain was assessed using the visual analogue scale (VAS) and the functional status was assessed using the American Orthopedic Foot and Ankle Society Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (AOFAS-HMI) scale. Complications and radiographic results were also analyzed, and survival rates were calculated for both procedures. Results All of the patients reported significant improvement in pain and functional status after surgery. Patients submitted to arthroplasty had better functional results on the AOFAS-HMI scale (89.7 versus 65.7 points; p < 0.001) and better pain relief (VAS 1.6 versus 3.9 points; p = 0.002) when compared with the group submitted to arthrodesis. There was one case of infection in the arthroplasty group and 2 cases of pseudarthrosis in the arthrodesis group. Conclusion Arthrodesis provides pain relief and satisfactory results but alters the biomechanics of gait. Like arthrodesis, arthroplasty improves pain significantly, being a more physiological alternative to preserve the biomechanics of the foot. While the two surgical methods yielded good clinical results, selected patients submitted to arthroplasty had better clinical scores and lower revision rates.

Resumo Objetivo Historicamente, os resultados da artroplastia da primeira articulação metatarsofalângica (1MTP) eram relativamente ruins; no entanto, melhorias na compreensão da biomecânica normal do pé, nos materiais e no design dos implantes, tornam a artroplastia um tratamento aceitável em pacientes selecionados. O presente estudo pretendeu comparar os resultados clínicos e radiográficos da artrodese com os da artroplastia da 1MTP no tratamento de hallux rigidus e apresentar um racional para seleção de pacientes para artroplastia. Métodos Um total de 36 pacientes (38 pés) com hallux rigidus operados (12 artrodeses e 26 artroplastias) foram prospectivamente incluídos. A dor foi avaliada com recurso à escala visual analógica (VAS) e o resultado funcional usando a escala American Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (AOFAS-HMI). As complicações e os resultados radiográficos foram também registrados e a taxa de sobrevida calculada para os dois procedimentos. Resultados Todos os pacientes referiram uma melhoria significativa na dor e nos resultados funcionais após a cirurgia. Os pacientes submetidos a artroplastia tiveram melhor resultado funcional na escala AOFAS-HMI (89,7 versus 65.7 pontos; p < 0.001) e melhor alívio da dor (VAS 1,6 versus 3,9 pontos; p = 0,002) quando comparados com os doentes submetidos a artrodese. Registrou-se um caso de infecção no grupo da artroplastia e 2 casos de pseudoartrose no grupo da artrodese. Conclusão A artrodese permite alívio da dor e resultados satisfatórios, mas altera a biomecânica da marcha. Tal como a artrodese, a artroplastia melhora a dor significativamente, sendo uma alternativa mais fisiológica para preservar a biomecânica do pé. Apesar dos dois tratamentos terem bons resultados clínicos, em pacientes selecionados, a artroplastia teve melhores resultados clínicos e menor taxa de revisão.

El ultrasonido: desde el murciélago hasta la cardiología no invasiva / Ultrasound: from bats to non-invasive cardiology

Resumen Introducción: El sonido se propaga en un medio aprovechando las propiedades elásticas del mismo. El presente estudio describe la evolución de la ultrasonografía cardiaca y su aplicación en la cardiología. Materiales y métodos: Revisión descriptiva en bases documentales, se exploraron conceptos en textos electrónicos de física y fisiología, ampliando los conceptos por método de Snowball. Resultados: Siglo xviii y xix: Spallanzani reconoció la existencia de la ecolocalización en el modelo animal (murciélagos), se descubre la piezoelectricidad. Siglo xx: aplicación de la ecolocalización en el sistema SONAR y la detección de tumores cerebrales, cuerpos extraños en tejidos orgánicos y lesiones malignas en el intestino y el tejido mamario. Década de los años 50 y 60, se identificaron masas en la aurícula izquierda, inicia la descripción de la enfermedad valvular mitral; se describen los primeros ecardiogramas en modo M (movimiento). En los años 60, un transductor de elemento único permitió los ecocardiogramas intracardiacos; luego un transductor de rotación lenta permitió obtener imágenes en 2 D. En los años 80, nace la ecocardiografía transesofágica para evaluar pacientes con pobre ventana acústica; en los años 90, se introdujeron los traductores omniplanares y biplanares con capacidad Doppler y flujo en color. En los últimos años, los desarrollos de la ecocardiografía han ampliado el alcance hasta la cirugía mínimamente invasiva. Conclusiones: Grandes avances se han logrado en consecuencia con la evolución del ultrasonido en medicina, su inicio en la ecolocalización descrita en los murciélagos hasta la ultrasonografía cardiaca en 3 D, han permitido el desarrollo de nuevas no invasivas en la medicina cardiovascular.

Abstract Introduction: Sound propagates in a medium taking advantage of its elastic properties. This study describes the evolution of cardiac ultrasonography and its application in cardiology. Material and methods: Descriptive review of data bases, concepts were explored in electronic physics and physiology texts, expanding the concepts by means of the Snowball method. Results: 18th and 19th century: Spallanzani recognised the existence of echolocation in the animal model (bats); piezoelectricity is discovered. 20th century: applying echolocation in the SONAR system and brain tumour detection, foreign bodies in organic tissue and intestinal and breast tissue malignancies. 50s and 60s: masses in the left atrium were identified, mitral valve disease description begins, first M-mode echocardiograms are described. In the 60s a single element transducer allowed for intracardiac echocardiograms, later on a slow rotating transducer displayed 2 D images. In the 80s transthoracic echocardiogram is born to assess patients with a poor acoustic window; in the 90s omniplane and biplane transducers with Doppler ability and colour flow were introduced. Over the last years, development of echocardiograms have broadened their scope towards minimally invasive surgery. Conclusion: Big steps have been taken in parallel with progress of ultrasounds in the medical field, their onset in echolocation described in bats until 3 D cardiac ultrasonography have contributed to the development of new non-invasive techniques in cardiovascular medicine.

Recomendaciones para el inicio de la terapia de reemplazo enzimático en pacientes con Enfermedad de Fabry clásica en Latinoamérica / Guidelines to start enzyme replacement therapy in classic Fabry Disease patients in Latin America

INTRODUCCIÓN: La Enfermedad de Fabry es una entidad rara hereditaria ligada al cromosoma X, debida a la deficiencia o ausencia de la enzima α-galactosidasa A. OBJETIVO: Presentar la primera recomendación para el inicio oportuno de la terapia de reemplazo enzimático en la variante clásica de la enfermedad, en base al conocimiento y experiencia en el manejo de estos pacientes por un grupo de profesionales expertos en el tema pertenecientes a diez países de Latinoamérica: Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Ecuador, México, Perú, Uruguay y Venezuela. MATERIAL Y MÉTODOS: El coordinador del proyecto diseñó un documento fuente, basado en los criterios de inicio del tratamiento establecidos en las distintas guías internacionales publicadas a la fecha. Posteriormente, se distribuyó la encuesta a todos los participantes para su evaluación. RESULTADOS: Cincuenta expertos respondieron la encuesta online, siendo los criterios divididos en 5 secciones por especialidad, logrando un consenso entre todos ellos. Discusión: Debido a la creciente evidencia sobre la mejor respuesta y pronóstico asociada a un inicio de tratamiento precoz, se definieron los criterios que pueden llevar a una temprana indicación del tratamiento. CONCLUSIÓN: Entendemos que uno de los méritos de esta recomendación fue la inclusión de expertos pertenecientes a 10 países latinoamericanos. Sin embargo, como toda recomendación en una enfermedad multisistémica en plena descripción de nuevos mecanismos fisiopatológicos y complicaciones asociadas quedan manifestaciones no incluidas dentro de los criterios, lo que obliga a la constante necesidad de revisar estas recomendaciones, para poder incluir los cambios a medida que vayan ocurriendo en próximos reportes

INTRODUCTION: Fabry disease is a rare inherited X-linked disorder resulting from the absence or deficient activity of the α-galactosidase A enzyme. OBJECTIVE: To provide the first guideline on the best time to start enzyme replacement therapy to treat classic Fabry disease, based on the knowledge and experience of experts from ten Latin American countries: Argentina, Brazil, Colombia, Costa Rica, Chile, Ecuador, Mexico, Peru, Uruguay and Venezuela. METHODS: The project coordinator designed a survey based on the criteria for starting the treatment which are established in different international guidelines published to date. This document was later sent to all the participants for its evaluation. RESULTS: Fifty experts responded to the survey, whose criteria was divided into 5 sections according to specialty, and they arrived at a consensus. Discussion: The criteria for an early treatment were defined given the growing evidence of a better response and prognosis associated with it. CONCLUSION: We believe that the importance of this guideline relies on the participation of experts from ten Latin American countries. However, as it deals with a systemic disease whose physiopathological mechanisms and complications are still being described, some manifestations have not been included in the criteria, making it necessary to revise this guideline in order to report any changes that may arise in the future

Reprodutibilidade intra examinador do índice periodontal Cpitn e do nível de inserção / Intraobserver reproducibility of periodontal index cpitn and attachment level

O objetivo foi estudar a reprodutibilidade intra examinador dos índice CPITN e do nível de inserção. Foram examinados 30 pacientes da Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araraquara em duas ocasiões distintas, em intervalo de 1 semana.A boca foi dividida em sextantes sendo os seis sítios de cada dente examinados. O nível de inserção correspondeu à medida da junção cemento esmalte até profundidade de sondagem e foi realizado usando a sonda Willians. A classificação do CPITN foi feita pela sonda OMS 621 com os códigos 0,1,2,3 e 4. A classificação do índice foi dada pela pior condição do sextante. A estatística Kappa foi usada para analisar a reprodutibilidade do CPITN e o coeficiente de correlação intraclasse para analisar o nível de inserção. Foram observados altos graus de reprodutibilidade para o índice CPITN (Kappa= 0,85) e para o nível de inserção (coeficiente de correlação intraclasse= 0,96), concluindo que ambos são de confiabilidade em estudos epidemiológicos.

Preparação do atleta de esportes competitivos / The right performance athlete training

A preparação do atleta de alto rendimento é um desafio de natureza multidisciplinar. O limite do desempenho físico depende tanto do sistema de transporte de oxigênio como dos mecanismos periféricos de utilização de energia química. Por outro lado, preparar fisicamente um atleta para ser exigido no limite máximo de desempenho depende também do entendimento dos fatores de limitação musculoesquelético. A sobrecarga física de treinamentos e competições acarreta tanto efeitos agudos como crônicos, capazes de prejudicar o desempenho. A manifestação aguda mais estudada atualmente caracteriza-se por uma série de sinais e sintomas denominados pela sigla DOMS, que representa o quadro da dor muscular de início tardio,e que, na realidade, é um quadro inflamatório com marcadores bioquímicos estabelecendo uma relação causa efeito. A manifestação crônica mais temida é síndrome de overtraining, cuja identificação tem sido feita principalmente por alterações do quadro psicológico do atleta. Treinar um atleta de alto nível é, portanto, um desafio que não se retringe a aplicar carga de treinos, mas cada vez mais entender todos os processos hemodinâmicos, metabólicos, bioquímicos e psicológicos decorrentes da sobrecarga e do estresse. Assim, o entendimento pleno desse processo depende principalmente da compreensão da necessidade da adequação da relação treino-recuperação.

O uso do midazolam via oral em cirurgia ambulatorial: relato de dois casos clínicos / The use of oral midazolam in ambulatory surgery: report of two cases

Sabe-se que a ansiedade e o medo gerados por certos procedimentos são fatores que devem ser levados em consideração frente a um tratamento dentário. Quando existe a necessidade de um ato cirúrgico, esse medo tende a aumentar, podendo até inviabilizar a execução do procedimento dentro do consultório odontológico, fazendo-se necessária a internação do paciente e a utilização de anestesia geral ou sedação endovenosa. Este trabalho tem por objetivo mostrar a utilização do midazolam como medicação pré-anestésica em cirurgia ambulatorial, visando à diminuição da ansiedade do paciente e suas complicações.

Ion movements in cell death: from protection to exection

Cell death is preceded by severe disruption of inorganic ion homeostasis. Seconds to minutes after an injury, calcium, protons, sodium, potassium and chloride are exchanged between the cell and its environment. Simultaneously, ions are shifted between membrane compartments inside the cell, whereby mitochondria and endoplasmic reticulum play a crucial role. Depending of the type and severity of injury, two mutually exclusive metastable states can be reached, which predict the final outcome. Cells characterized by large increases in cytosolic [Ca2+], [Na+] and [Mg2+] swell and die by necrosis; alternatively, cells characterized by high [H+] and low [K+], with normal [Na+] and normal to moderate [Ca2+] increases die by apoptosis. The levels of these ions represent central determinants in signaling events leading to cell death. Their movements are explained mechanistically by specific modulation of membrane transport proteins including channels, pumps and carriers

Avaliaçäo do comprometimento cardíaco em pacientes na forma indeterminada e com alteraçöes discretas ao eletrocardiograma: através do teste de esforço e da ecocardiografia unidimensional / Evaluation of cardiac involvement in patients in indeterminate form and with discret changes to the electrocardiography: through the exercise test and the unidimensional echocardiography

Foram estudados 33 pacientes chagásicos (Grupo I) na forma indeterminada (17 homens - idade média (I) = 38 anos, Grupo IA; 16 mulheres - I = 38 anos, Grupo IB) e 25 pacientes chagásicos (Grupo II) com alteraçöes discretas ao ECG (15 homens - I = 41 anos, Grupo IIA; dez mulheres - I = 50 anos, Grupo IIB). Foram especialmente consideradas as seguintes variáveis: deltaD% medido ao ecocardiograma unidimensional; porcentagem da freqüência cardíaca máxima atingida pelo paciente em relaçäo à ideal (%FC, a diferença entre a pressäo arterial sistólica na carga pico e no repouso (deltaPS) e o trabalho total em kgm (T) ao teste de esforço. Obtiveram-se os seguintes resultados: IA: deltaD% = 34,53 + ou - 3,71 %FC = 101,59 + ou - 5,88 deltaPS = 65,88 + ou - 27,34 T = 11979,41 + ou - 5128,29 IIA: D% = 35,40 + ou - 2,00 FC = 97,00 + ou - 6,09 PS = 49,00 + ou - 30,43 T = 8659 + 3803,05 IB: deltaD% = 35,31 + ou - 3,26 %FC = 94,00 + ou - 5,91 deltaPS = 42,19 + ou - 24,49 T = 5513,75 + ou - 1868,28 IIB: D% = 36,90 + ou - 3,31 %FS = 94,10 + ou - 6,49 PS = 34,50 + ou - 16,74 T = 4414,10 + 2278,09. O estudo estatístico, através de teste t näo pareado com p <0,05 näo mostrou diferença significativa entre os grupos IA e IIA e IB e IIB, à exceçäo, da %FC no Grupo IIA, que foi significativamente menor em relaçäo ao Grupo IA. Concluindo, o Grupo IIA teve resposta cronotrópica menor ao teste de esforço em relaçäo ao Grupo IIA, sendo que nos outros parâmetros analisados näo houve diferença estatisticamente significativa